台灣癲癇醫學會 ─ 會員人事資料卡
會員號碼：			入會日期：
姓 名	中文		性 別： 男 女
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身份證字號：			籍 貫：
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永久 地址	中文
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電 話	公司( 02 03 04 05 06 07 08 )  -		傳 真	公司( 02 03 04 05 06 07 08 )  -
	家裏( 02 03 04 05 06 07 08 )  -			家裏( 02 03 04 05 06 07 08 )  -
行動電話： -			E-Mail：
學 歷：			科 系： 畢肄
學 位：			畢業日期：
專科字號：			醫師字號：
教師證書或聘書字號：
經 歷	服務機構名稱	單 位	職 稱	時 間
				年月～年月
				年月～年月
現 職	服務機構名稱	單 位	職 稱	到任時間
				年  月
				年  月
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